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理赔指南

1、报案与报案受理

报案是指发生保险事故后,报案人将该事故情况通知保险公司的行为。报案是投保人、被保险人及受益人的法定义务。投保人、被保险人或者受益人应于保险事故发生之日起10日内通知保险公司;不明原因的身故及重大事故(如高坠、溺水、中毒、车祸等)应即时报案(最迟在出险24小时内报案)。

1)报案方式:

1)电话报案:拨打全国统一服务热线4006841888/0851-88574001报案。

2)官微报案:关注“华贵保险在线”微信公众号,点击“微服务-个人中心-理赔服务-理赔报案”进行报案。

3APP报案:下载“贵保管家”APP,点击“服务-理赔服务-理赔报案”进行报案。

4)其他报案方式:至分支机构柜面报案或由保单服务人员转告。

2)报案注意事项:

1)报案时应说明保单号、出险人姓名、出险时间、地点、原因、经过、结果、目前情况、报案人姓名、地址、电话等信息。

2)我们会在收到报案后2个工作日内通过电话或短信的方式告知您理赔申请所需资料,请注意查看短信或接听电话,以获得华贵保险专业的理赔申请指导和温馨关怀。

 

2、理赔申请与受理

1)关于保险金申请人的规定:

1)医疗理赔金、重疾理赔金、伤残理赔金等未涉及被保险人身故的理赔金,理赔申请人必须是被保险人本人、被保险人的监护人、被保险人及其监护人的委托代理人。

2)身故保险金的申请人必须是保单受益人本人、受益人的监护人、受益人及其监护人的委托代理人;保单未指定受益人或受益人为法定的,申请人为有权利继承的法定继承人。

    2)关于理赔资料递交

备齐申请材料后,请您尽快将申请材料邮寄(建议选择顺丰快递)或递交至我司分支机构柜面。

快递地址:贵州省贵阳市观山湖区长岭南路178号茅台国际商务中心A13楼运营部,电话:0851-87168160(仅用于接收快递)。

3)若您通过微信或APP客户端上传资料,请注意资料分类:

1)您可以通过“理赔申请”填写相关出险信息,信息填写完成后,将理赔资料照片上传;

2) 上传资料时,请将资料按照下表分别上传至相应类别中:

理赔资料类别

详细资料

理赔申请书

《理赔申请书》正面

《理赔申请书》反面

理赔身份证明类单证

受益人身份证明

受益人与被保险人关系证明

《遗产继承声明》

 理赔事故证明类单证

门(急)诊病历

出院小结

意外事故证明

身故证明材料

法院出具的宣告死亡证明文件

医疗费用收据原件,费用清单(处方)

诊断证明书

检查检验报告

手术证明

残疾鉴定书

保单、批单

理赔账户类单证

账户复印件

 

(4)    收到理赔申请资料后,我司会在2个工作日内对您提交的资料进行审核:

1)    资料齐全且符合立案条件的,我们会在收到资料2个工作日内予以立案通过;

2)  资料不齐全的,我们会在收到资料2个工作日内通过电话、短信或其他可行方式一次性告知您需补充的资料,并向您发送理赔资料通知书;

3) 不符合立案条件的,不予立案受理,并退还申请材料,出具不予立案通知书。

5)哪些情形不予立案?

1)  出险人非保单上被保人;

2) 事故发生时间不在保险期间内;

3) 非保险责任的损失;

4) 索赔单证不齐全或无效,且未在规定时间内补充完善的;

5) 索赔人不具备索赔权。

6)理赔申请注意事项

1)被保险人/受益人应填写索赔申请书,并亲笔签名;各栏填写必须详细、真实,地址、电话等为正在居住和使用的,出险情况要求叙述清楚完整。

2)领款账号必须为被保险人/受益人实名制所开账号,且需为一类账户。

3)保单指定受益人为多人的,申请身故保险金时,每位受益人均需作为申请人填写《理赔申请书》,我公司按照保单指定受益份额对保险金金进行划分,分别转入受益人账户。

4)保单受益人为“法定”或未指定受益人的,可以由全体受益人填写《遗产继承声明》、《理赔委托授权声明》后,授权一名受益人申请并领取保险金;也可以分别领取保险金,每位受益人均需作为申请人填写《理赔申请书》,保险金将平均分配并转入每位受益人账户中。

5)无民事行为能力人或限制民事行为能力人(如被保险人/受益人未满18周岁等情况),由法定监护人申请,申请书上应标明身份,并附有效身份证明。

 

3、理赔审核、结案与赔款支付

对于申请资料齐全、案件事实清楚,无需进一步调查的疾病住院、意外就诊等医疗险理赔案件,自我司收到完整资料之日起5个工作日内做出理赔决定。对于申请资料齐全、案件事实清楚,无需进一步调查的重大疾病、残疾、身故等非医疗险理赔案件,自我司收到客户完整资料之日起10个工作日内做出理赔决定。如遇10个工作日内无法确定理赔结果的案件,在30日内(自我司收到完整理赔申请资料之日起计算)做出理赔决定。

对于理赔决定为正常赔付、协议赔付、通融赔付的案件,自我司做出上述理赔决定之日起,我司将在1-3个工作日内将理赔款转至您申请理赔的银行账户。

 

4、理赔争议处理机制

1)理赔争议复议

如果您对我司理赔服务或理赔结果有异议,可以通过如下渠道与我们联系,我们将竭诚为您提供服务。

      1、致电全国统一服务热线4006841888/0851-88574001进行申诉;

      2、前往我司各分支机构服务网点进行申诉;

      3将您的情况发送邮件至 huaguikefu@huaguilife.cn 进行申诉;

2)理赔争议处理时效

在接到您提起的理赔争议复议申请后,我们将在2个工作日内完成受理,并在15个工作日内向您反馈申诉复议结论,并向您详细解释具体原因。

温馨提示

1、提出争议资格人员:投保人、被保险人、受益人,以及上述人员委托授权人。

2、提出争议所需信息与材料:争议提出人姓名、证件类型及证件号码、联系方式;涉及理赔案件的赔案号或保单号;提出争议的理由以及相关事实的证明材料。委托他人提出争议的,需提供授权委托书、受托人的有效证件资料、联系方式。